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Control de fraude para una compañia de seguros

Realizando una lectura de como se encuentra la situación económica global y en particular en el sector asegurador, se puede preveer que este “pozo” durara mínimo hasta final de año.

• 50% de las compañías se basan en un modelo intuitivo y natural, basado en la experiencia e intuición del tramitador.

• 20% de las compañías se basan en un modelo secuancial. Aplica cierta automatización al proceso de detección de fraude.

• 30% de las compañías aplica un modelo de scoring simple, por el cual segmentan la propensión al fraude de una cartera de clientes.

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6 comentarios

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1. Buenos días Norman,
   te felicito por tu blog!!! La verdad es que yo de conocimientos informáticos se más bien poco, pero me interesa mucho el asunto del fraude.

   Me gustaría saber algo más sobre la herramienta BPM, porque no me ha quedado muy claro que es.

   Por otra parte, me ha gustado todo lo que has explicado sobre las 3 claves.
   Mi pregunta es: ¿estos se podrían implementar de una manera relativamente fácil en una compañía?

   Un cordial saludo,

   Comentar por Adrián Couceiro — 21 octubre, 2009 #

2. Buenos días Adrián,

   Muchas gracias por la parte de blog .

   El BPM (Business Process Management) para que nos entendamos es una herramienta que te permite diagramar (dibujar) un workflow (proceso de trabajo) y poder monitorizar, auditar y detectar fallos, cuellos de botella y errores para poder solucionar y optimizar dicho proceso, el proceso siempre esta en un bucle de mejora continua y optimización, a parte te da la facilidad de poder realizar cambios en nuestro proceso “en caliente” y sin un impacto muy elevado para el usuario.
   También te permite realizar el control del proceso por usuarios, roles y grupos.

   Con relación a su implantación se divide en varios factores, el primero seria realizar una selección de herramienta acertada con la política de compañía, existen soluciones de todo tipo, desde privadas de un coste muy elevado hasta encontrar soluciones open source con licencias gratis. Este seria el proceso más “sencillo”.

   La parte complicada de implantación es tener claro que procesos tiene la compañía, porque muchas veces te encuentras que NO tiene procesos diagramados, en este caso es aconsejable solicitar la ayuda a profesionales para que te guíen y ayuden a detectar y poder diagramar tus procesos. Aquí! Esta lo complicado, una vez que tiene claro que proceso deseas introducir en tu BPM es relativamente sencillo.

   Igualmente te comento que en mi post utilice el proceso de FRAUDE porque lo veo que en los tiempos que corren es un proceso muy atractivo.
   Con relación a la 3 claves, flexibilidad la conseguimos con nuestra herramienta de BPM, la segunda clave ya entra en acción un role externo seria un proceso mas de perseguir y educar a nuestro agentes para que informe nuestra Base de Datos de conocimiento y finalmente la ultima clave sobre la multi-canalidad, hoy en día esta mas que resuelta.

   Lo que quiero decirte que estas claves son aplicables a este proceso, pero si queremos realizar un proceso de “Reclamaciones/atención al cliente” o un proceso de “impagados”(muy atractivo también) … , cada proceso tiene sus claves.

   Espero haberte ayudado, igualmente te dejo varias direcciones para que puedas ver alguna ventaja sobre el BPM.

   http://www.csi-ti.com/ps012.php#BPM

   http://www.csi-ti.com/ps022.php#

   http://www.csi-ti.com/ps011.php

   Espero haberte ayudado a entender un poco la filosofía BPM.

   Comentar por Norman Castro — 23 octubre, 2009 #

3. Muchas gracias, Norman!! Por supuesto que me has ayudado.

   No conocía dicha herramienta, pues he visto únicamente diagramar en Excel. No lo había visto en BPM.

   Un saludo!!!

   Comentar por Adrián Couceiro — 26 octubre, 2009 #

4. Hola Adrián,

   Un placer! cualquier duda o simplemente curiosidad, no dudes en comentármelo.

   Es muy amplio el mundo BPM

   Un saludo.

   Comentar por Norman Castro — 27 octubre, 2009 #

5. Buenas noches Norman.
   En auditoría médica se ha usado el término de RIESGOS MORALES ( dolo ). El control de fraude parece de mayor claridad. Un paciente oculta información para su propio beneficio. En la compañia que laboro ( he terminado gestión de salud y auditoria médica )es frecuente escubrir
   un fraude en el día del siniestro.Desearía me orientes mi tesis de maestría. Gracias.

   Comentar por cdionicio — 12 diciembre, 2010 #

6. Buenas noches,

   Por lo que me comentas, aquí puede utilizar dos estrategias, la estrategia de prevención, utilizar un motor de procesos (BPM) identificando indicadores de fraude que seguro que en tu tesis los tienes mas que identificados, así puede realizar un control y seguimiento de los posibles riesgos.
   Por otra banda debéis tener desarrollado un proceso correctivo, en el momento que detectáis y verificáis que una persona esta ejerciendo fraude, que acciones realizamos?
   Y finalmente que seguro que ya realizáis, es hacer firmar al cliente en el momento de la contratación un condicionado del contrato que quede bien especificado que en el momento que se detecta el fraude, queda totalmente fuera de cobertura.

   Cualquier cosa que pueda ayudarte me lo comentas.

   Un cordial saludo.

   Comentar por Norman Castro — 27 enero, 2011 #

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